Farmacêutico News - Hospital de Cascais: Colocar a tecnologia ao serviço do doente

No Hospital de Cascais é feita uma grande aposta na segurança e na qualidade, com recurso à tecnologia e evidenciando o que conduz à humanização. Em prol do doente, sempre. E se o doente está no centro de todos os cuidados, o medicamento está no centro de uma equipa multidisciplinar em que o farmacêutico está incluído. A Dr.ª Domingas Palma é a diretora da farmácia hospitalar e abriu as portas à Farmacêutico News para mostrar o circuito do medicamento e não só. Diversos lotes de medicamentos chegam diariamente ao cais da Farmácia Hospitalar (FH) do Hospital de Cascais. A receção informática do medicamento/produto de saúde, faz-se por leitura ótica do código de barras ou QR code do medicamento/produto de saúde, através de um equipamento portátil (PDA). O prazo de validade é introduzido, se não for automaticamente assumido com a inserção do lote. Este sistema de leitura ótica do código de barras é usado, no hospital, em todo o circuito do medicamento (receção, distribuição e administração). Deste modo, “conseguimos rastrear todos os produtos que entraram e saíram, a quem foram administrados, quando foi feita a administração e por quem”, frisa a Dr.ª Domingas Palma, diretora desta FH. “Este sistema também permite emitir alertas no momento da administração do medicamento, como prazo de validade expirado ou medicamento com informação de recolha de lote quando notificado pelo Infarmed, entre outros”, acrescenta. A implementação e uso deste sistema eletrónico valeu ao Hospital de Cascais o Best Provider Implementation Case pela GS1 Healthcare, que é baseado na leitura de um código de barras que assegura a monitorização do processo de administração do medicamento garantindo os “Cinco Certos da Administração Terapêutica” – Doente Certo, com o Medicamento Certo, na Dose Certa, à Hora Certa e pela Via de Administração Certa. Em novembro de 2017 foi considerado um dos hospitais mais tecnológicos da Europa, pela HIMSS Analytics tendo atingido o nível 7, integrando assim uma elite com apenas outros três hospitais na Europa, situados em Espanha, Holanda e Turquia. Mas, já em 2016, o Hospital de Cascais tinha colocado Portugal no mapa dos países com hospitais com esta distinção tendo sido o primeiro a atingir o nível 6 desta organização mundial na área das tecnologias de informação de saúde. Chegar a estas duas distinções representou para a Dr.ª Domingas Palma vencer dois dos vários desafios que têm surgido desde 2011, o ano em que aceitou o maior desafio: dirigir esta Farmácia Hospitalar. “O projeto que me foi apresentado era desafiante e, como sou uma mulher de desafios, aceitei e estou muito satisfeita”, afirma a farmacêutica, que ao assumir esta função interrompeu o percurso que havia iniciado em 1981, no Hospital de Santa Cruz - CHLO, em Carnaxide. “Estamos muito focados no doente e na segurança e, ao usarmos este sistema, estamos a colocar a tecnologia ao serviço do doente, apostando na segurança máxima, eficácia, prevenção do erro e qualidade dos serviços”, comenta a responsável pela farmácia do Hospital de Cascais, referindo-se ao modelo tecnológico baseado na leitura do código de barras e completa dizendo que “é um sistema que também tem como objetivo a humanização dos cuidados por aumentar a disponibilidade e proximidade dos profissionais ao doente. Aliás, é essa a missão do hospital: Cuidar com o máximo de qualidade, segurança e humanização”. Por isso, quando questionada sobre qual o contributo da farmácia para essa missão, a Dr.ª Domingas Palma lembrou que o papel dos serviços farmacêuticos é garantir a segurança, qualidade e eficácia do medicamento, fulcral para a optimização dos tratamentos. Atividades de FH e interação com outros serviços Depois de feita a identificação com a leitura do código de barras, os produtos são armazenados de acordo com as suas especificidades, por exemplo se for um estupefaciente é guardado numa área de acesso reservado a que só os farmacêuticos têm acesso. Contudo, para todos os medicamentos, é garantido o controlo e a monitorização da temperatura e a humidade no respetivo local de armazenamento. A descrição também obedece a critérios, sendo sempre feita por Denominação Comum Internacional (DCI) e o profissional tem de atender sempre ao prazo de validade, para que o primeiro fármaco a ser dispensado seja aquele cujo prazo de validade seja o mais curto (regra FEFO- first expyre first out). Na arrumação é igualmente utilizada sinalética específica, de acordo com as políticas da acreditação pela Joint Commission International. A título de exemplo, é usado sinalética para os medicamentos LASA – look alike sound alike, para evitar erros. Todos os medicamentos/produto de saúde são reembalados ou etiquetados, em doses unitárias, sendo esta uma atividade muito forte nesta farmácia. Também nesta atividade é possível rastrear todas as fases e intervenientes no processo para garantia da segurança. No setor de farmacotecnia estéreis são realizadas preparações estéreis para doentes das especialidades de Gastroenterologia, Neurologia, Oftalmologia (colírios), Urologia, entre outras. Mas, o maior volume de produção diária é de preparações de nutrição parentérica para Neonatologia e adultos. Todos estes produtos têm associado código de barras que identifica o medicamento ou a preparação (composição, lote, validade, data de preparação) permitindo garantir os “Cinco Certos” no momento da administração. Nos serviços clínicos, os stocks de medicamentos são geridos pela farmácia, pelo que a arrumação cumpre os mesmos requisitos. No Serviço de Urgência, por exemplo, existe um sistema automatizado de armazenamento de medicamentos cujo acesso é reservado a alguns profissionais deste serviço e da farmácia. “Há um farmacêutico adstrito ao Serviço de Urgência que interage com a equipa das Urgências e com os elementos da Produção para discussão clinica e/ou consumos respetivamente”, exemplifica a Dr.ª Domingas Palma. Segundo a responsável pela FH, é impossível indicar a especialidade que mais recorre aos serviços farmacêuticos; todos usufruem, desde a Medicina Interna à Cirurgia, Ginecologia/Obstetrícia, Pediatria, Neonatologia ou UCI/ UCIP. “Validamos as prescrições de todos os doentes internados e acabamos por interagir com todos os profissionais de todas as especialidades”, afirma e frisa que “há uma relação muito próxima com os diferentes profissionais (médicos, enfermeiros, etc.), porque o medicamento está presente, sendo o doente o foco”. Os contactos entre os farmacêuticos e os outros profissionais são feitos presencialmente, por via telefónica ou na plataforma informática. “Todos os farmacêuticos da nossa equipa são especializados em Farmácia Hospitalar e estão no serviço Clinico para integrarem a equipa multidisciplinar e fomentar a proximidade com o doente. Também é excelente para a discussão dos casos, pois, ao validar prescrições, o farmacêutico avalia a adequação da prescrição (medicamento, dose, frequência e via de administração, duplicidade de terapêutica, alergias, interacções entre outras) para aquele doente. Assim, perante uma certa situação, é possível fazer alertas ao médico para avaliação do risco-benefício, quer através da plataforma online ou entrar em diálogo diretamente”, indica a Dr.ª Domingas Palma, lembrando que além destes alertas, existem as interações entre fármacos, as doses máximas, cumulativas e informação sobre alergias. “Temos a plataforma de prescrição carregada com informação, de modo a garantir a segurança do doente na prescrição médica, mas o farmacêutico nessa validação também consulta as análises clínicas, processo clínico e bases de dados científicas e sistemas de informação sobre medicamentos. Também fazemos a monitorização de alguns medicamentos e o ajuste de dose ao doente. As sugestões de alteração de dose ou intervalo de administração são registadas informaticamente”, anota e sublinha que todas as políticas e procedimentos da atividade da FH estão disponíveis na intranet do hospital. Farmacêutico, um profissional essencial Os farmacêuticos hospitalares são na perspetiva da Dr.ª Domingas Palma “profissionais essenciais”. Além de toda a dinâmica junto dos restantes serviços médicos do hospital, assumem um “papel muito ativo na elaboração de protocolos e procedimentos que visam optimizar a utilização racional do medicamento, formulação de medicamentos não disponíveis pela indústria farmacêutica e gestão eficiente das existências em stock. Também integramos as comissões relacionadas com o medicamento e a segurança do doente e outras em que são abordadas diversas questões, como por exemplo Comissão de Farmácia e Terapêutica, Comissão de Ética, Grupo de Feridas, Programa de Prevenção e Controlo de Infecção e de Resistência aos Antimicrobianos, Programa de Apoio á de Prescrição de Antibióticos (PAPA), Grupo de Quedas e Grupo de Gestão de Risco, entre outras”. Este contributo dos farmacêuticos leva a que a diretora da FH do Hospital de Cascais tenha a ambição de uma maior presença nos serviços. “Temos um plano de reconciliação terapêutica e de preparação do doente para a alta. Estamos a dar os primeiros passos nesta preparação para a alta - um momento em que é fundamental o apoio do farmacêutico, para ensinar o doente e /ou cuidador”, comenta e sublinha: “O nosso objetivo é estar a 100% num serviço para sermos pares do médico e enfermeiro no apoio ao doente.”

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